Половые гормоны, как известно, бывают мужские и женские. Но природа распределила их между полами не совсем по половому признаку. Если у мужчин вырабатываются только мужские гормоны (*), то в женском организме уживаются и те, и другие.

* Это не совсем так, вернее - совсем не так: у мужчин тоже вырабатываются женские половые гормоны, только в намного меньшем количестве, чем женские, и определение их уровня в крови пациента - рутинная практика в работе любого врача- уролога или андролога.

(Примечания, выделенные в тексте шрифтом этого цвета, сделаны мною,
д-ром Валерием Едвабным.)

---

Синтез мужских половых гормонов - андрогенов происходит в яичках у мужчин, в яичниках у женщин, а также в надпочечниках и в жировой ткани. Женские гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками (эстроген - еще и плацентой во время беременности).

Поразительно, но с точки зрения биохимии женский организм отличается от мужского наличием всего одного фермента - ароматазы, которая путем простой химической реакции превращает андрогены в эстрогены. Если этот фермент по какой-либо причине не действует - девочка не приобретает женский облик, в ее образе могут проступать мужские черты. Но даже не это печально: женские половые гормоны контролируют развитие и функционирование репродуктивной системы, регулируют созревание яйцеклетки, поддерживают развитие беременности - то есть создают женщину как таковую, и неполадки с ними могут задеть ее весьма болезненно.

Мы уже упомянули, что часть мужских гормонов служит исходным материалом для образования женских. А куда идет оставшаяся часть? Оказывается, андрогены задействованы во многих жизненных процессах женского организма - они, например, стимулируют рост костей и мышечной массы (существует, правда, ещё целый ряд других факторов и механизмов стимуляции роста костей и мышечной массы). Парадоксально, но факт: сексуальное влечение женщины - тоже результат работы живущих в ней мужских половых гормонов (среди прочего).

И все же андрогены - мужские гормоны. Повышение их уровня в крови (гиперандрогения) [правильнее - гиперандрогенемия] ведет к неприятностям, особенно частым у подростков. Повышенная сальность (кожи!), угри, которые не поддаются никаким лосьонам, - все это следствие гиперандрогении (гиперандрогенемии). У некоторых девочек может к тому же огрубеть голос, появиться оволосение по мужскому типу, увеличивается ширина плеч. В таких случаях им нужно наблюдаться у эндокринолога (на западе этими проблемами занимаются все гинекологи), поскольку гиперандрогения (гиперандрогенемия) у женщин связана с вещами куда более серьезными.

Опытные гинекологи настораживаются, когда видят на голенях или предплечьях, а тем более на лице пациентки темные волоски. От таких женщин они обоснованно ожидают жалоб на нарушение менструального цикла и бесплодие. Если гиперандрогения (здесь тоже, наверное, имеется ввиду гиперандрогенемия) возникает во время беременности - нарушается нормальное развитие плаценты, снижается удерживающая способность шейки матки, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды (во время беременности вырабатывается такое огромное количество женских гормонов, что ни о каком преобладании, а уж подавно о возникновении преобладания мужских гормонов в организме беременной женщины и речи быть не может).

Семь раз отмерь

Процессы синтеза гормонов настолько сложны, что докопаться до истинных причин гирерандрогении (т. е. гиперандрогенемии) практически невозможно. Поэтому акцент делается не на причине, а на следствии - на борьбе с избытком мужских гормонов. Но нужно семь раз (а то и больше) отмерить, прежде чем начать эту борьбу. Опытный специалист никогда не судит по внешнему виду пациентки - ему нужны объективные, достоверные данные гормональных анализов (небольшое противоречие... см. предыдущий абзац, начинающийся словами "Опытные гинекологи настораживаются...").

Для этого измеряется уровень остаточных продуктов андрогенов, которые выводятся с мочой (никто этого на западе давно не делает). Более сложный (и дорогостоящий) анализ предполагает измерение уровня концентрации половых гормонов в крови (вот его-то все и делают на западе, и никакой он вовсе не дорогой и не сложный - любая лаборатория сделает этот анализ аж за час). Есть еще специальная гормональная проба с дексаметазоном, которая выявляет виновника отклонений - яичники это или же надпочечники.

Лечим мужеподобность

Выбор лечебных средств зависит от конкретной ситуации. Девушке, недовольной своей кожей, поможет современный контрацептив (дело, прада, не столько в "современности", сколько в составе этого конрацептива), обладающий антиандрогенной активностью. При невынашивании или бесплодии хороши гормональные препараты, подавляющие активность надпочечников (осторожно!!! это относится далеко не ко всем случаям невынашивания и бесплодия!!!).

Но при любой форме андрогении (думаю, что автор имеет ввиду или андрогенизацию, или гиперандрогенемию, т.к. андрогения означает нечто совсем другое) лечение начинают с нормализации веса, поскольку жировые клетки сами по себе синтезируют андрогены. Часто достаточно снизить вес, чтобы нормализовался менструальный цикл, женщина забеременела и благополучно выносила ребенка.

Сергей Аверченко, врач
Журнал Семейный доктор